IUTPI – Νέα Μέθοδος Σπερματέγχυσης (L. Mamas method)

Ενδομητρο-σαλπιγγοπεριτοναϊκή σπερματέγχυση  (IUTPI) με διπλή συλλογή σπέρματος για σοβαρού βαθμού ολιγοασθενοσπερμία

Λ. Μαμάς, Φ. Ρωμηού, Ι. Καλογήρου, Ε. Μαμά, Π. Πολύζος

7ο Παγκόσμιο Συνέδριο για τις Παθήσεις και την Υγεία της Γυναίκας.
Αθήνα 11 – 13 Σεπτεμβρίου 2008

Εισαγωγή: Ο σκοπός αυτής της αναδρομικής μελέτης, είναι να εξεταστεί η αποτελεσματικότητα της μεθόδου  IUTPI  με χρήση διπλής συλλογής σπέρματος, για την αντιμετώπιση του σοβαρού βαθμού ολιγοασθενοσπερμίας χρησιμοποιώντας  IUTPI, την πρόσφατα εισαχθείσα τεχνική με 10 ml εγχυομένου σπέρματος με στεγανοποίηση του τραχήλου της μήτρας.

Υλικά και Μέθοδοι:  Τους τελευταίου 18 μήνες, 28 ζευγάρια με σοβαρού βαθμού ολιγοασθενοσπερμία (WHO 2000) και  αριθμό σπερματοζωαρίων από 1 – 5 εκατ/ml και αριθμό κινουμένων σπερματοζωαρίων, για σπερματοζωαρίων,  μετά από επεξεργασία,  μεταξύ 0,5 – 1 εκατ. (Κινητικότητα 60% – 80%), υπεβλήθησαν σε 46 κύκλους  IUTPI. Η συλλογή του σπέρματος  για κρυοσυντήρηση γινόταν με την έναρξη του κύκλου της γυναίκας και  προστίθετο  στο σπέρμα που δινόταν την ημέρα της σπερματέγχυσης. Έτσι, ο τελικός αριθμός των σπερματοζωαρίων περίπου διπλασιαζόταν. Όλες οι γυναίκες ακολούθησαν το ίδιο πρωτόκολλο πρόκλησης ωοθυλακιορρηξίας με 100 mg Clomiphene Citrate που εχορηγείτο από την 2η – 6η ημέρα. Την 6η ημέρα ξεκινούσε η χορήγηση εμμηνοπαυσιακής γοναδοτροπίνης  μέχρι την 10η ημέρα, 150 IU ή 225 IU hMG. Την 10η ημέρα γινόταν κολπικό υπερηχογράφημα για τη μέτρηση του αριθμού και της διαμέτρου των ωοθυλακίων, καθώς και το πάχος του ενδομητρίου. Επίσης με εξέταση αίματος γινόταν η μέτρηση της  οιστραδιόλης.  Όταν το μεγαλύτερο ωοθυλάκιο έφτανε τα 17 – 18 mm εχορηγούντο 5000 IU hCG. Η ενδομητρο-σαλπιγγοπεριτοναϊκή σπερματέγχυση  (IUTPI) γινόταν 36 ώρες αργότερα.   Το σπέρμα που είχε συγκεντρωθεί από τις δύο συλλογές , προετοιμαζόταν  και αναλυόταν ώστε να καθοριστεί ο αριθμός των κινουμένων σπερματοζωαρίων που θα χρησιμοποιείτο για την σπερματέγχυση.

Αποτελέσματα:  Ο αριθμός των κινουμένων σπερματοζωαρίων μετά τη συγκέντρωση κυμαινόταν από 1 – 2.500.000 με κινητικότητα από 60 – 80 %. Υπήρξαν 9 εγκυμοσύνες στην ομάδα των ζευγαριών που ακολούθησαν αυτήν την μέθοδο με ποσοστό εγκυμοσύνης 19,5%  ανά κύκλο και 32%  ανά ζευγάρι.

Συμπέρασμα: Αν και τα αποτελέσματα αυτά είναι  προκαταρτικά και ο αριθμός των κύκλων είναι μικρός, η διπλή συλλογή σπέρματος  φαίνεται να υπόσχεται πολλά σε ζευγάρια που δεν θέλουν να υποβληθούν ή να συνεχίσουν τη θεραπεία της εξωσωματικής γονιμοποίησης, ή προτιμούν πρόκληση ωοθυλακιορρηξίας με λιγότερες ενέσεις και μικρότερη ποσότητα  ορμονών.  Τρεις από τις εννέα γυναίκες που έμειναν έγκυες είχαν προηγούμενες αποτυχημένες προσπάθειες εξωσωματικής γονιμοποίησης. Η θεραπεία με IUTPI και  συλλογή σπέρματος είναι καλά ανεκτή και χαμηλότερου κόστους.