ΠΩΑ και DHEA
 |
 |
|
There are no translations available.
ΠΩΑ και DHEA Fertility News (Περιοδικό επικοινωνίας Merck - Serono) ΠΡΟΩΡΗ ΩΟΘΗΚΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΚΑΙ ΔΥΪΔΡΟΕΠΙΑΝΔΡΟΣΤΕΡΟΝΗ Λεωνίδας Μαμάς Η ωοθηκική ανεπάρκεια αποτελεί μια φυσική εξέλιξη της ηλικίας. Ωστόσο πολλές γυναίκες παρουσιάζουν Πρόωρη Ωοθηκική Ανεπάρκεια (ΠΩΑ) ενώ βρίσκονται στην αναπαραγωγική ηλικία. Η πρόωρη ωοθηκική ανεπάρκεια αφορά γυναίκες κάτω των 40 ετών και χαρακτηρίζεται από αμηνόρροια, αραιομηνόρροια που οφείλεται στην ελάττωση του αριθμού των ωοθηλακίων με ταυτόχρονη αύξηση των γοναδοτροπινών και πτώση των οιστρογόνων. Η Πρόωρη Ωοθηκική Ανεπάρκεια εμφανίζεται στο 1 – 5 % των γυναικών της αναπαραγωγικής ηλικίας και συνήθως παρουσιάζεται με διαταραχές κύκλου. Γυναίκες με ΠΩΑ συγχρόνως εμφανίζουν δυσκολία στη σύλληψη και τη γονιμότητα Τα αίτια της ΠΩΑ μπορεί να είναι γενετικά, ιατρογενή, ιογενή ή αυτοάνωσα. Στην πλειονότητα των γυναικών με ΠΩΑ, η αιτία δεν μπορεί να καθοριστεί, και αποτελούν την ομάδα με ιδιοπαθή πρόωρη ωοθηκική ανεπάρκεια (ΠΩΑ). Πολλές θεραπείες έχουν προταθεί για την αντιμετώπιση της ΠΩΑ όπως, κιτρική κλομιφαίνη, γοναδοτροπίνες, οιστρογόνα, GnRH ανάλογα, αντισυλληπτικά, κορτικοστεροϊδή ή συνδυασμός των παραπάνω φαρμάκων. Με αυτές τις θεραπείες, το 6,3% των γυναικών με ΠΩΑ θα επιτύχουν εγκυμοσύνη. Εάν δεν υπάρξει επιτυχία με τα ανωτέρω θεραπευτικά σχήματα, οι ασθενείς καταφεύγουν στην δωρεά ωαρίων. Δυϊδροεπιανδροστερόνη (DHEA) Είναι ένα ενδογενές στεροϊδές που παράγεται από τη δικτυωτή ζώνη του φλοιού των επινεφριδίων και τα κύτταρα της θήκης των ωοθηκών . Προέρχεται από τη μετατροπή της χοληστερόλης και είναι πολύ σημαντική για το σχηματισμό της τεστοστερόνης πρώτα και της οιστραδιόλης κατόπιν στους περιφερικούς ιστούς. Έτσι λοιπόν, η DHEA είναι μία προ-ορμόνη στη στεροϊδογένεση των ωοθυλακίων. Η συγκέντρωση της DHEA παραμένει υψηλή κατά τη διάρκεια της αναπαραγωγικής ηλικίας και ελαττώνεται σταδιακά με την πάροδο των ετών. Στη Μονάδα μας, η πρώτη γυναίκα που υποβλήθηκε σε θεραπεία με DHEA ήταν μία 37χρονη με αμηνόρροια και FSH 102 mIU/mL η οποία συνεστήθη στο Κέντρο μας από ενδοκρινολογική κλινική για δωρεά ωαρίων τον Απρίλιο του 2006. Στη διάρκεια προετοιμασίας του ενδομητρίου με βαλλεριανική οιστραδιόλη, η ανταπόκριση ήταν πολύ φτωχή. Είχαμε παρατηρήσει ότι η χορήγηση της DHEA που δίναμε σε πτωχές απαντήτριες κατά την προσπάθεια της εξωσωματικής για τη βελτίωση του αριθμού και την ποιότητα των ωαρίων βελτιώνει και το ενδομήτριο. Έτσι αποφασίστηκε η χορήγηση της DHEA για να αυξηθεί το επίπεδο των ενδογενών οιστρογόνων και του ενδομητρίου. Ένα μήνα μετά τη χορήγηση της DHEA ανέλπιστα, μετά από 9 μήνες αμηνόρροιας, εμφανίστηκε έμμηνος ρύση, τον δεύτερο μήνα της θεραπείας η FSH έπεσε στο 18,9 mIU/mL. Ενώ η ασθενής συνέχιζε τη θεραπεία, 15 ημέρες μετά τη δεύτερη έμμηνο ρύση, είχε αυτόματη σύλληψη και γέννησε ένα υγιές αγόρι. Την ίδια χρονική περίοδο, Οκτώβριος του 2006, μία δεύτερη γυναίκα ηλικίας 35 ετών, που ζούσε στην Ελβετία, συνεστήθη στο Κέντρο μας για δωρεά ωαρίων, με 12 μήνες αμηνόρροια και FSH 112 mIU/mL. Συμφώνησε να ακολουθήσει τη θεραπεία με DHEA. Μετά από 3 μήνες θεραπείας η FSH έπεσε στο 12 mIU/mL και είχε φυσιολογική σύλληψη. Η ασθενής συζητούσε το πρόβλημά της με άλλες γυναίκες με ΠΩΑ σε κάποιο Forum στο διαδίκτυο με αποτέλεσμα να μας επισκεφτούν άλλες τρεις γυναίκες με ΠΩΑ. (Η ηλικία, οι τιμές της FSH, LH, E2, πριν και μετά τη θεραπεία, καθώς και ο χρόνος θεραπείας αναλύονται στον πίνακα 1). Η τρίτη ασθενής είχε υποβληθεί ήδη σε δύο ανεπιτυχείς προσπάθειες ενδομητρικής σπερματέγχυσης και μία προσπάθεια εξωσωματικής γονιμοποίησης και είχε 6 μήνες αμηνόρροιας. Μετά από 45 ημέρες θεραπείας με DHEA η FSH έπεσε στο 12,5 mIU/mL και η ασθενής υποβλήθηκε σε ενδομητρο σαλπιγγοπεριτοναϊκλή σπερματέγχυση με πρόκληση ωοθυλακιορρηξίας με επιτυχή έκβαση και εξέλιξη της εγκυμοσύνης. Η τέταρτη ασθενής είχε υποβληθεί σε 4 προσπάθειες εξωσωματικής και μετά από 2 δύο μήνες χορήγησης της DHEA, η FSH έπεσε και είχε αυτόματη σύλληψη, αλλά την έβδομη εβδομάδα η εγκυμοσύνη παλινδρόμησε. Η περίπτωση της πέμπτης ασθενούς ήταν λίγο πιο δύσκολη διότι χρειάστηκε να πάρει αυξημένη δόση DHEA για έξι μήνες προκειμένου να πέσει η FSH στο 14 mIU/mL και να έχει αυτόματη σύλληψη που εξελίχθηκε κανονικά.
Συμπερασματικά Τα θετικά αποτελέσματα που είχε η θεραπεία σε αυτές τις γυναίκες μας ώθησαν να συνεχίσουμε τη χορήγηση της DHEA σε ασθενείς με Πρόωρη Ωοθηκική Ανεπάρκεια, και να αξιολογήσομε τα αποτελέσματα σε μεγαλύτερο αριθμό γυναικών. Η εργασία είναι υπό δημοσίευση στο Fertility and Sterility και υπάρχει πλήρης στην ιστοσελίδα του περιοδικού (www.fertstert.org).
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
